特约撰稿　石浩强

　　夏天过去了,秋天还会远吗?秋天来了,哮喘还会远吗?哮喘是常见的呼吸道疾病,到了季节交替的时候更容易诱发。患者对哮喘及其治疗手段必须有所了解。您可能不知道,我们的奥运“表情包”傅园慧,就是为了治疗哮喘而用尽洪荒之力来练习游泳的!

　　哮喘是一种慢性气道炎性疾病。从狭义上说,哮喘的临床表现为反复阵发性胸闷,伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽,以夜晚和早晨的症状最为严重。从广义来看,哮喘是由于许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征,例如:支气管平滑肌痉挛、痰液分泌增多、支气管粘膜肥厚等伴有不同程度的可逆性气道阻塞。

　　哮喘严重者表现为急性重度的哮喘持续状态,轻者仅表现为胸闷,有些则以咳嗽为主。哮喘的临床分类主要为:慢性哮喘、急性严重哮喘、变应原哮喘、运动诱导的哮喘、夜间哮喘等。

　　哮喘的治疗分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗应始终贯穿哮喘治疗的所有阶段,具有明显的辅助治疗作用,如加强运动就可以很好地改善患者气道炎症状况、降低气道高反应性、提高机体免疫力、促进恢复、提高治愈的可能性,在临床上已经得到了广泛的认可和应用。

　　哮喘的急性发作治疗以迅速减轻和缓解症状为主,慢性发作以预防和控制炎症为主。治疗哮喘的药物主要分为以下几类:

　　1、β2-受体激动剂。最有效的支气管扩张药,常见的有沙丁胺醇、博利康尼、沙美特罗等。重复吸入速效β2-受体激动剂,大剂量用于急性控制。长效β2-受体激动剂适用于慢性哮喘或夜间哮喘。该类药物缺乏显著的抗炎活性,容易引起心脏兴奋,长期使用会降低受体亲和力。

　　2、糖皮质激素。急性哮喘或哮喘持续状态,采用大剂量全身给药,合并多次吸入β2-受体激动剂。糖皮质激素吸入剂是目前治疗慢性持续哮喘的首选药物,一般用量大,症状控制后逐渐减量。代表性的吸入剂有二丙酸倍氯米松、布地奈德等。糖皮质激素的副作用主要有局部的口咽部念珠菌感染、肾上腺皮质功能抑制、骨密度降低等。

　　3、甲基黄嘌呤类。包括二羟丙茶碱、思普菲林、茶碱等,目前茶碱应用较为广泛,具有扩张支气管和外周血管,抗炎等作用,急性严重哮喘并不推荐使用。但单独糖皮质激素治疗未能有效控制的患者,其作为辅助治疗可能有益。长期给药用于慢性哮喘治疗,缓释剂可用于夜间哮喘的预防。

　　4、胆碱受体阻断药。局部起效比β2-受体激动剂慢,但作用时间长,用于慢性哮喘的长期控制。当急性发作且β2-受体激动剂控制不理想时,可作为辅助药物。常见的药物如异丙托溴铵。

　　5、白三烯调节剂。是1989年以来唯一一类成功开发的抗炎性介质新药。该类药物不能完全缓解各种原因所引起的支气管痉挛,临床应用经验尚浅。目前可作为低剂量吸入糖皮质激素的替代品用于轻度持续哮喘的患者,也可以作为严重哮喘的辅助用药。目前常见的有扎鲁司特和孟鲁司特。

　　6、色甘酸钠类。适用于轻度持久性哮喘,特别是季节性变应原性哮喘。对哮喘病的临床效应主要表现在气道抗炎、预防和控制支气管痉挛两个方面。长期规律地吸入色甘酸钠能减少糖皮质激素的吸入剂量,可部分替代糖皮质激素的抗炎作用。在临床应用上主要对轻度持续性哮喘和运动诱发的支气管痉挛有效,但效果不如低剂量吸入糖皮质激素明显。

　　7、其它新型的哮喘治疗药物。对传统气雾剂不能很好响应的严重哮喘患者,以诱发哮喘的重要炎症物质为靶点开发的生物技术药物可以从根本上解决问题。有报道称新的注射剂药物在临床试验中已使大约　40%～60%　的严重哮喘发作减少。这类药物很有可能成为哮喘治疗领域的“后起之秀”。

　　其实,对于哮喘这一疾病,最好的方法还是预防。有过敏病史的患者,明确过敏原后应避免再次接触,减少接触过敏原是预防哮喘的关键。平时应保持室内清洁,勤晒被褥,经常开窗通风,避免与宠物接触。做好预防措施,减少哮喘的诱因,是有效预防哮喘病发的重中之重。另外,患者和家人切勿吸烟,病人倒是毋须过份忌口。保持心境开朗、多做运动以增强身体的抵抗力,对减少病发很有帮助。可喜的是,不少病童在长大后病情会逐渐减轻,直至完全康复。

　　与哮喘类似,在秋季,过敏性鼻炎也是困扰患者的一大顽疾,在疾病的预防和治疗方面有哪些注意事项,请关注下期药师说。

　　作者简介:石浩强,上海交大医学院附属瑞金医院药剂科副主任,副主任药师；其微博“石浩强教你合理用药”以深入浅出的语言普及用药知识,受到读者好评。