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　　抗生素耐药性与日俱增——

　　许多本来不难治愈的疾病，可选择使用的药物少了，有的病人抢救时甚至无药可用，导致感染引起炎症，造成高烧、痉挛、昏迷直至死亡

　　11月12日上午9时许，北京协和医院感染科门诊内。一位患者痛苦地说：“3个月前，我发了一次烧后，嗅觉和味觉就消失了。闻不出气味，吃不出滋味，似乎与世界隔了一层！”“你用过什么抗生素？”该科副主任李太生问。“以往发烧，我在家吃些‘白加黑’就好了，这次吃了3天还没退烧，就上药店买了一盒罗红霉素。”患者道。“问题出在滥用抗生素上，损伤了嗅觉和味觉神经。”李太生分析。

　　“抗生素滥用之灾已成为国人之痛。”李太生说，我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗生素。全国7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋者多达30万人，占总体聋哑儿童的30％至40％。也就是说，100个聋哑儿童中，就有30至40个是因抗生素致聋的。

　　滥用抗生素的危害很多，最主要的是细菌耐药性问题。

　　“过去感冒发烧时打几针青霉素就好了，现在哪有医生还开这种便宜药？！”在北京协和医院门诊收费处，一位带孙子来看病的大妈感慨道。

　　30年前曾广泛使用的青霉素，今天为何难觅踪影？仅仅因为利润低吗？“价格只是一方面因素，当中还有一个重要原因——青霉素出现耐药性。”李太生举例说，“今天，引起肺炎的肺炎链球菌，早就对青霉素耐药了，医生不得不用更高级的抗生素。”

　　抗菌药物和细菌，自然界中的一对“老冤家”。前者手握“矛”，杀灭后者，治愈感染；后者打造“盾”，自我救赎，免遭灭门。两者一攻一守，相克相生。

　　“自从人类意外发现能治疗感染的抗菌药物青霉素后，就加快了寻找‘矛’的脚步，原来的‘矛’、‘盾’平衡不断被打破。”李太生说，人类依靠科技进步不断提高“矛”的数量与杀伤力，抗菌药物的浓度日渐上升。为获得新的生态平衡，细菌不断提升“盾”的防御能力，耐药性与日俱增。

　　据介绍，目前全球抗生素耐药性问题严重。世界上已经出现多种“超级细菌”，它们大多对3种以上抗生素耐药，有的甚至对7种抗生素同时耐药。由于滥用抗生素，我国情势更为严峻。环丙沙星，这种上世纪90年代刚刚上市的药品，在投入使用短短十几年的时间里，我国患者的耐药性已经高达60％，而西方发达国家只有1％。

　　眼下，许多本来不难治愈的疾病，可选择使用的药物少了，有的病人抢救时甚至无药可用，导致感染引起炎症，造成高烧、痉挛、昏迷直至死亡。

　　曾经帮助我们战胜细菌的抗生素，如今让细菌变得更加强大。与细菌耐药性迅速蔓延的势头相比，近10年来，全球新研制出的抗生素仅有两个。当细菌“百炼成钢”时，我们拿什么武器应对它？

　　今天，日益突出的抗生素耐药性问题已有目共睹，但滥用抗生素导致的隐形伤亡，对民众肌体和体质的长远损害，还未受到足够关注。

　　“抗生素是把双刃剑。”李太生说，“许多抗生素都是通过肝、肾代谢的，滥用抗生素会引发药物性肝炎或导致肾功能不全。”

　　他认为，长期大量使用高档次的抗生素，还会破坏体内菌群平衡，引起二重感染。抗生素杀灭了敏感细菌，未被抑制的菌种大量繁殖，原本不致病的细菌开始致病。此种感染可为较轻的局部如口腔、胃肠道的感染，也有可能发展为败血症，甚至危及生命。

　　患者亟待纠正用药观念——

　　生病不就医，躲在家里吃抗生素，几种药同时用或频繁换药，随意停服或间断服用，错误的用药观念和用药习惯，使病人成为自己的加害者

　　这些年，“生病了吃消炎药”已经成为国人的一种“医学常识”，一种生活习惯。《2010年中国家庭药箱调查》显示，七成以上居民有自备抗菌药物的习惯，并在本人或家人有炎症或感冒发烧时，自行服用抗菌药。

　　“时下，多数病人都有自己开药方的经历。”北京军区总医院泌尿外科副主任张国辉说，最近一位女患者来看病，开口就讲：“大夫，最近我又患上尿路感染。以前得这病时，医生开过氟派酸，后来再得病时，我一直在药店买这种药。可这次，吃了很久都不管用，您给我换种别的药吧。”

　　张国辉说，生病不就医，躲在家里吃抗生素，几种药同时用或频繁换药，随意停服或间断服用，错误的用药观念和用药习惯，某种程度上，使病人成为自己的加害者。

　　“多数家长认为发热就是有炎症，就该使用消炎药。”北京军区总医院附属八一儿童医院儿童门急诊主任向龙介绍，有些父母担心孩子“烧坏了”，主动要求医生开更贵更好的抗生素。如果医生开的药没有立竿见影，就认为医术不行，立刻再换医生。

　　“事实上，90%的感冒发烧不需用抗生素。”向龙说，大部分感冒发烧都由病毒感染引起，多喝水、多休息，多数就能自愈。只有白细胞升高的细菌感染，才用抗生素。

　　从患者角度讲，如何科学使用抗生素？向龙开出四个“药方”。

　　第一，尽量不使用抗生素。再贵再好的抗菌药也存在危害，随意用很容易导致身体菌群失调。病毒性感冒无需用抗生素，细菌感染的症状一般咳有黄痰。如果判断不出自己是哪种感冒，并有高烧、咳嗽等症状，应去医院就诊，扎手指取血检验便可确定是否细菌感染。

　　第二，一定要遵医嘱按时按量服用。“病来如山倒，病去如抽丝”，疾病治疗需要一个过程。抗生素的使用有自己的规律，一般3—5天才能见效，很多患者使用一两天后觉得病情没有缓解，就自主换药；或者自己感觉好一点就停药，或为省事不按药物说明服药，随意减少用药次数，都易造成细菌耐药。

　　第三，不要盲目追求新产品和强效产品，越强的药效可能带来越强的耐药性。一般情况下，需用抗生素治疗的感染性疾病仅用一种抗生素即可，多用药多保险的想法是错误的。

　　第四，掌握适当的用药剂量。给孩子用药，要遵医嘱，那种简单地认为儿童药量是成人剂量减半的概念是错误的。儿童用药量通常由医生根据诊断、病情、体重或体表面积计算得出。

　　抗生素养医机制必须终结——

　　作为各大医院创收的一大“武器”和医生的致富“法宝”，我国医院临床使用抗生素治疗比例达到70%，远高于30%的国际水平

　　如果追溯，患者生病就吃抗生素的习惯是谁养成的？换句话说，谁是患者用药误区的始作俑者、幕后推手？医生恐怕难辞其咎。

　　全国合理用药监测系统专家孙忠实介绍，目前抗生素成为各医院用药的最大品种，几乎各个科室、每位医生都可以使用。卫生部公布的统计年报显示，医院临床使用抗生素治疗比例达到70%，远高于30%的国际水平。原因何在？

　　抗生素是当前医药市场的“暴利之最”，大多数抗生素售价高，但实际成本十分低廉。在“以药养医”体制之下，最高利润的抗生素使用成为各大医院创收的一大“武器”和医生的致富“法宝”。据统计，三级医院中，抗生素占全部药品收入的30%左右，二级医院超过40%，住院患者抗菌药费用占总费用的一半以上。

　　除了利益驱使，我国医生开药多是经验优先，很多人并不知道如何准确地使用抗生素，在抗生素药物的使用剂量、使用时间、使用类别上存在不合理的情况。

　　医生对抗生素的滥用，误导病人把抗生素当成“万能药”。患者无知中成为医生的帮手，某种角度上讲，双方合力助推耐药性的走高。

　　“受利益驱使而枉顾医疗安全，无异于饮鸩止渴。”孙忠实认为，政府应下决心解决以药养医问题。

　　为了扭转滥用抗生素现象，北京市药事管理专家委员会计划在各家公立医疗机构，每月随机抽取100张处方，由处方点评组专家对其中的药品数量、总金额、抗生素等所占的比例进行审查，如果辅助治疗的抗生素用药位列前十名，即说明医疗机构存在不合理用药问题，将被干预和调整。

　　孙忠实介绍，2005年，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合建立细菌耐药监测网。到今年底，该网覆盖的监测点将从现在的600家三级医院扩大到900家三级医院，各省级监测系统将覆盖本辖区的二级医院，并形成年度运行报告。通过监测网络，如果发现细菌对某种抗生素“超级耐药”，将及时调整该种抗生素的使用情况。

　　此外，我国大众的医学素养亟待提高。孙忠实疾呼，全社会应像掀起养生热一样，掀起科学使用抗生素的宣传热潮。在这方面，西方一些国家已经行动，美国实施“擦亮慧眼”计划，宣传理智使用抗生素；加拿大施行“需要为细菌用药吗”计划，使社区一级用于呼吸道感染的抗生素减少了近20%。

　　（编者注：原文标题为“ 抗生素是把双刃剑（聚焦·直击抗生素滥用②））

（责任编辑：吴雄）