最近，我们课题组对全国13家二三级医院2014年住院的全部社区获得性肺炎（CAP）患者做了调查，结果非常惊讶地发现：80%住院CAP患者都是轻症，按规矩可以安全地在门诊治疗，不需要占用宝贵的病床资源；另外，25%的CAP患者在住院当天就已达到出院标准。该出院了，为何还继续住院？很多人会讲出一大堆理由，如：医保比例门诊低，而住院高；医院对床位使用率有要求，不能空床；患者（老人）在家里没人照顾，家属强烈要求住院等。不守规矩（指《呼吸疾病诊疗指南》——编者注）是重要原因。

　　不懂规矩很可怕，但如果我们知道规矩摆在那里，却说一套做一套，更可怕。规﹑矩是校正圆形﹑方形的两种工具，多用来比喻标准法度。文化是根植于内心的修养，是不需要提醒的自觉。本来，规矩和文化没有交集。但是，好的文化需要规矩来保证。好的文化从来不是写在墙上的，好的文化根植在大家的心里。在团队初建的时候，当大家还不习惯好的文化的时候，还没有形成自觉习惯的时候，就需要把好的文化固化下来，写成规矩。

　　在医生团队中，最不能容忍两种不良文化：不讲规矩搞关系，不负责任找借口。我甚至听到个别年轻大夫在公开场合说“哥们儿”“关系好”，非常刺耳。

　　医生群体是最不能讲“关系”的群体

　　医生是掌握了高等医学知识的知识分子，医生群体，是最不能讲“关系”的群体。因为，我们面对的是生命，对于生命，只有一次机会，错了不能重来。

　　我们是医生，一个好的医生每天门诊、病房、ICU照顾病人，不停学习新知识，带教实习和住院医生，开展临床科研。医生每天忙个不停，哪有时间搞关系？一个有实力的医生，哪里用得着搞关系？当个好大夫，需要关系吗？当个好大夫，难吗？当大夫，哪个病人不是自己看的，哪一篇文献不是自己读的？靠别人，能当好大夫吗？

　　医生“讲关系，好好好”，受损失的是患者。每一个大夫都会有类似的经历——因为病历书写错误，教授查房把年轻医生写的病历扔到楼下；查房时，因为回答不出问题，教授严厉训斥，年轻医生在同事面前抬不起头来，满头大汗恨不能找个地缝钻进去。我们成长以后，怀念着的、感激着的，是这些不跟我们“讲关系”的师长和教授。

　　每个诊疗常规都是用血的代价换来的

　　“如临深渊，如履薄冰”，我相信这句话已经融入每一个医生的血液里了。每一个诊疗常规都是用血的代价换来的。按规矩办，病人和医生就平安；不按规矩办，风险就在眼前。按规矩进行操作，按规矩安排检查，按规矩用药。永远按规矩行医。

　　不管在门诊还是病房，医生开每一条医嘱前，都需要反复问自己是否按规矩用药？这条医嘱真的是患者需要的吗？这条医嘱符合诊疗常规吗？如果符合，还有没有更好的选择？有没有潜在的副作用？有没有可能少用药？

　　最怕从一个医生口中听到“这个病人不归我管，这件事和我无关”

　　任何一件事，小到出一次门诊、预约一次检查；大到创新一项新技术，不可能没有困难。在病房里，我们最怕从一个医生口中听到“这个病人不归我管，这件事和我无关”。有时候，病人病情严重，虽然医生经过努力，还是治疗无效死亡了。家属向医生了解病情，实际上是想获得一个安慰，一个来自专业医生的安慰，因为家属也自责，认为没有尽到责任。这时候，一个好医生会说“抱歉”，而不是“和我无关”。

　　在一个团队中，哪件事和我们无关？医生承担了一项任务，同时就承担了相应的责任，就要尽最大的努力完成。当然，有时候，任务无法完成，确实与任务本身的难度和合理性有关，有时候也有客观条件的限制。但是，也不能说：这事和我无关。失败了，不要紧，分析原因、教训也是收获。

　　让完善的制度为好的文化保驾护航

　　一个拥有好的文化的团队首先是一个守纪律的团队。“一切行动听指挥，不拿群众一针一线”是中国人民解放军的优良传统和行动准则，这条纪律就定义了解放军的文化。有了这样的纪律和文化，老百姓就喜欢解放军，认为解放军和自己是一家人。

　　遵守劳动纪律也是对医生最起码的要求。准时出门诊、准时交班和查房、准时开始手术。我们都有这样的经历，三环主路上莫名其妙地堵车，慢慢挪动着开车过去发现前面并没有交通事故，原因是某个司机不按规定的车速行驶，莫名其妙踩刹车，后面一连串的汽车刹车，造成拥堵。医院是一台联系紧密的机器，一个医生不守时，就会造成连锁反应，影响其他部门患者的正常诊疗。

　　好的文化需要用制度保证。一个团队的管理者需要花时间仔细判断并不断补充制度，让完善的制度为好的文化保驾护航。有了制度还要广而告之，让每个人知晓医院和科室制度。对于违反制度的行为，让制度去说话，让制度去管理。

　　在制度面前，每一个医生的地位是平等的，不管你是院长、科主任还是刚工作一年的年轻医生，遵纪律守规矩和捍卫制度是需要自信和实力的。制度保护有实力和自信的医生。

　　一个医生加入一个团队，就是认可了这个团队的文化，就要遵守保障这个团队文化的规矩。相反，不守规矩的医生只能离开这个团队。一个没规矩的医生走不远，也干不长。

　　曹彬：教育部长江学者特聘教授；中日友好医院呼吸中心副主任。