张德笔

最近，有媒体报道了一件离奇事，广西合浦精神病院为数十名患者重复办理出入院手续，一位患者甚至在两年间有超过10次的出入院记录。蹊跷的是，这些患者有不少都长期住院，根本未曾出院。医院这么煞费苦心，图的是什么？

　　1在套取新农合的案例中，患者赢不赢无法断言，医院一定赢了。

　　2新农合是基层医疗机构的大蛋糕，一旦发现有骗保行为，要果断取消医院的定点资格。

　　频繁出入院可以把住院天数清零，有利于新农合的报销

　　周斌谋住在精神病医院已经2年了。但他的母亲突然发现，2年来未曾跨出医院大门一步的儿子，竟然一共办理了13次出入院手续，检查了13次梅毒、乙肝两对半和丙型肝炎抗体。“所有的资料加起来，足足有10斤！”

　　周斌谋不是个例。在广西北海市合浦精神病医院，明明一直在住院，却频繁“被出院”的患者，至少还有40位。这40位病人及其家属，均不知晓这一内情。每一次进、出院，都会产生一本几十页的病案资料，这些资料是需要患者的监护人签字的，而这些签字除了第一次入院和最后一次出院，其余均为伪造。

　　问题来了。合浦精神病医院如此苦心孤诣、隐瞒家属搞假出院，目的何在？

　　根据《合浦县新农合按床日付费工作实施方案（2015年修订）》，合浦精神病医院住院患者，因住院时间不同，分4个阶段报销，1至2天每天330元；3至12天每天220元；13至28天每天210元；28天以上每天180元。不难看出，住院的时间越长，每天可报销的金额也就越少。换句话说，每次办理出入院手续，住院天数就会清零，可以享受更高的报销金额。

住院的时间越长，每天可报销的金额也就越少

　　这种骗保行为，是患者和医院双赢？

　　在事件披露后，有不少网友站在医院这一边，认为虽频繁出院、弄虚作假是错的，但能让患者，尤其是弱势的精神病患者获得更多的报销额度，不是挺好的吗？出院只是一个计谋，医院和患者在这一进一出之间，实现了双赢。

　　合浦精神病医院也觉得挺委屈，他们公开声称自己没有骗取新农合报销的空间。遗憾的是，合浦精神病医院是一家前科累累的医院。该院医保科科长，该院药剂师，甚至包括该院的收费员，都曾因为骗取新农合基金而受到刑事、行政处理。

　　在这起事件中，患者赢不赢尚不清楚，医院一定赢了。

　　新农合的报销流程是这样的：当地的新农合中心，直接将医疗款项打到医院账户，然后，患者或家属在医院的新农合窗口直接报销。但目前的信息，尚不清楚精神病院是按哪种算法向病患提供补偿款项。最坏的情况是，医院通过“假出院”向新农合中心多要钱，结果却给病患及家属少报销。

新农合报销是先把钱打给医院

　　这种饱含恶意的揣测并非没有可能，一个巨大的疑问是：假如医院真是替患者考虑，想帮助他们多报销一点医疗费用，这种“好事”怎么可能不告诉病患家属？反而偷偷摸摸地伪造签名？

　　为什么说医院一定赢？且不说在真实报销款上是否有出入，单是频繁出入院而凭空多出的检测项目，就足够医院大赚一笔。每一个患者在每次入院时，都要接受诸如梅毒、乙肝两对半和丙型肝炎的检测。第一次入院时，检测这些或有必要，可这些患者根本没离开医院，一而再再而三的检测，根本无意义。当然，对医院而言，这是有意义的，会产生巨大的经济效益。

　　假出院只是手段的一种，套取新农合花样百出

　　用频繁出入院这种套路，来套取新农合资金并不新鲜。近年来，各地为控制医保费用开支（压力太大），对人均住院费用、住院时间、年度费用总额等均进行了不同形式的限制，有了这些限制后，以“频繁出入院”来套取新农合资金开始流行。

　　还是广西，今年8月，南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院通过假出院套取新农合资金案发，共涉及到200多患者，每个患者均有2次以上住院记录，且两次住院记录相隔在一两天之内。

　　从更大层面来看，假出院，只是套取新农合资金的一种，其他方式还包括：1、直接开具虚假住院发票；2、变通药品名称或者医疗服务收费名称；3、篡改不符合报销范围的外伤住院信息；4、非参保人员冒用参保人员信息；5、靠虚假处方列支费用。总之，手法不一而足。

　　去年，贵州安顺破获系列骗取新农合资金案件，涉案金额高达3400万，当地一些新农合医疗定点机构以“看病专车接送”、“住院伙食免费”等“好福利”招揽病人，背后却通过伪造病历、虚构治疗过程、虚开账单等方式大肆骗取新农合资金。

　　根据国家卫计委、财政部的通知，2016年，各级财政对新农合的人均补助提高到每人每年420元。门诊和住院报销比例分别提高到50%、75%。这是好事，但随着这块蛋糕越变越大，如何应对骗保行为，也成了头疼的问题。

　　谁动了新农合的奶酪？尤其需要提防基层医疗机构

　　2015年，在贵州省六盘水市135家被抽查医疗机构中，发现涉嫌套取新农合资金的有107家，问题查出率76.3%；安顺市的抽查结果更惊人，套取新农合的医疗机构占比100%。而这些被查出问题的医疗机构，基本都是县级医院以下。

　　湖南卫生部门一位负责人透露，基本药物制度实施后，乡镇卫生院等基层医疗机构基本告别了“以药养医”模式，收入锐减，而新农合这样的保障性资金几乎成了他们唯一的救命稻草，是基层医院的主要营收来源，是大家必须争抢的“蛋糕”。

　　在这种创收压力下，部分基层医疗机构对新农合的“热情”甚至达到了骇人听闻的程度：在以往的案例中，甚至发现一些基层医疗单位规定，对于套取的新农合资金，按照套取的金额由医院与相应造假科室以2：8的比例进行分成。

　　客观地说，新农合政策自2002年实施以来，确实缓解了一些人尤其是一些农民看病难的问题。现在，它已经成长为世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度。但因为新农合主要服务于农民，所以它天生就应该扎根在基层医疗机构，现在，基层医疗机构套取新农合的现象如此恶劣，最关键的解决办法是，死死抓住他们的命脉：新农合的定点资格。一旦发现有套取新农合的行为，只需要取消医院的定点资格，对医院而言就是灭顶之灾，这个威慑力是能够起到一定作用的。

　　在骗取新农合资金这种事上，“赢”这个字很扎眼。即使某些患者真的多报销了一点费用，也是对其他患者的不公平。总盘子就这么大，你多了，他就少了，而且造假会造成太多的资源耗散，这是无意义的，纯粹给医院创收。