深圳医改已经进入攻坚克难的深水区。在昨日召开的2013年深圳医改大会上，副市长唐杰表示，深圳公立医院改革虽然取得成果，但是老百姓对医改仍不满意。

   　 记者从会上获悉，深圳今年将继续重点推进公立医院的医药分开和管办分开，公立医院管理中心将正式挂牌运作，并向医院的“大检查单”开刀，探索统一采购配置公立医院大型设备和医疗器械等，降低医疗费用。同时，还将出台相关政策，进一步提高医保人群大病保障程度，并鼓励和引导社会资本办医，以解决老百姓看病难、看病贵问题。

    　●亮点 1

   　 建立动态财政补助新机制

   　 去年，深圳医疗卫生事业共支出52.54亿元，比2011年增长9.12%。在会上，市财政委相关负责人表示，财政将继续加大投入，全市医疗卫生事业预算资金共安排70.53亿元，而这部分预算不含基建，去年增长34.24%，增幅为过去7年最高，其中市本级财政安排20.74亿元，区级财政安排49.79亿元。对于公立医院普遍关注的住房补贴、住房公积金、执业年金和取消药品加成后政策性亏损等问题，政府将开展政策研究，做好资金保障。

  　  此外，深圳还将创新公立医院财政补助机制，将出台政府卫生投入方案，完善政府主导的多元卫生投入机制，建立充分体现多劳质优者多得、少劳质低者少得的动态补助新机制，财政部门将根据医疗机构提供基本医疗服务的工作量、服务质量以及满意度等，核定每工作量财政补助标准。在国家政策之外，还将增加非医方责任医疗欠费补助以及新建、改扩建医疗机构运营、开办费补助等内容。

  　  ●亮点 2

   　 大型医疗设备器械统一采购

    　去年7月，深圳率先在全国取消所有公立医院药品的加成，启动了医药分开改革。深圳市副市长吴以环在会上说，深圳的医改已经取得了一些成效，但是医院的大检查单、大治疗窃取了医改的成果，老百姓仍然享受不到医改成果。因此，深圳今年在推进医改的时候要重点向大检查单开刀，降低医院的检查费用。

 　   深圳市医改办主任沈毅在介绍今年将推进的医改工作时表示，在公立医院改革方面，将健全以公益性为核心的公立医院绩效考核评价体系。值得注意的是，沈毅提出深圳将改革大型医疗设备、器械和医用耗材采购、配置。使用的管理体制机制，探索利用全市公立医院管理中心平台，统一采购、配置公立医院大型设备、医疗器械和医疗耗材，堵住公立医院各自为政采购社会和耗材的制度漏洞，实行公立医院检查项目统筹管理、支配、使用、收益，收支分开，剥离公立医院的医疗设备检查收益。

  　  而这将又是深圳在公立医院改革方面首吃螃蟹的创新性制度。

  　  深圳市卫人委主任蔡立也表示，将改革医疗价格体系，在总体上不增加病人就医负担的前提下，按照医疗服务成本核算医疗收费价格，适合提高体现医务人员技术劳务价值的手术费、治疗费和护理费等标准，降低大型设备诊疗价格，完善分级收费和差别收费政策，建立更加体现医疗服务价值的公立医疗价格体系。

 　   深圳公立医院管理中心主任罗乐宣在昨日的全市医改大会上也表示，医管中心将改革公立医院物资招标采购机制，将强化带量采购、量价挂钩，建立行政保障需求、保障质量、廉洁从业、控制成本的物资采购机制。

  　  ●亮点 3

 　   市卫人委转型加强行业监管

 　   今日，深圳市公立医院管理中心正式挂牌成立，原来由深圳市卫生和人口计生委承担的公立医院举办职责被划归市医管中心，而市卫人委的职能也将进行转型。

 　   蔡立介绍，将今年的医改重点放在加强全行业监管、推动社会资本办医、完善基层医疗服务体系、落实“医药分开”配套政策方面。在规划上，深圳将合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局。重点加强儿科、妇产、精神卫生、肿瘤、传染病、老年护理、康复医疗、中医等领域的医疗服务能力。

 　   而在强化统一医疗机构准入上，市卫人委将进一步简化审批手续，优化办事流程，加强对港澳台医师在内地短期行医执业注册。并且大力推动公立医疗机构和民营医疗机构准入标准统一和待遇平等，实现全市场、全行业、全社会统一准入。在统一标准上，深圳将全面实行临床路径管理和优质护理服务，规范诊疗行为，推动全市公立医院医学检验、影像结果互联、互通、互认。

   　 ●亮点 4

  　  23家市外医院可异地结算

  　  今后，深圳医保覆盖面将进一步扩大。根据市社保局的统计，截至2012年末，全市社会医疗保险的人数已经达到1138.74万人，在政策层面上实现了全民医保。而且政府也完善了参保补助制度，提高了参保补助的水平，对深圳户籍非从业人员的参保补助从每人每年的200元提高到240元，对深圳户籍困难人员参保补助为每人每年360元。

 　   医保引导参保人群基层就医的效果也比较显著。据介绍，从2004年到2012年，参保人在基层就医比例大幅度提高，参保人在一级及以下医疗机构就诊的比例从22.16%升至54.49%、在二级及以上医院就诊比例从77.84%降至34.51%、在三级医院就诊比例从38.07%下降至12.91%，均优于全国同等指标。

 　   在医保结算方面也进一步便民。深圳市社保局相关负责人介绍，深圳参保人员到定点医疗机构进行直接刷卡结算的占到了参保人支付金额的99%以上。此外，异地就医结算范围也将扩大。据介绍，深圳已与23家市外医院（广州10家、惠州5家、东莞7家、珠海1家）签订了医保服务协议，使深圳医保参保人在当地就医可以刷卡记账，并且与省内其他16个地市级着手设置定点医院，通过省就医即时结算平台进行联网结算，已经有11个市推荐了定点医院。

  　  ●亮点 5 

  　  500万农民工医保纳入地补

  　  市社保局相关负责人介绍，深圳医保统筹基金最高支付限额与连续参保限挂钩，连续参保6年以上的，最高支付限额为深圳上年度在岗职工平均工资的6倍，2012年为33.08万元，远高于国家要求的6万元水平。深圳还同时设立了地方补充医疗保险制度，地补最高支付限额与连续参保时间挂钩，连续参保6年以上的，地补基金不设最高支付限额。

  　  深圳今年将正式实施新修订的《深圳市社会医疗保险办法》，新的医保办法进一步提高了大病保障程度。该负责人说，目前深圳地补覆盖综合医保和住院医保人，地补人不仅可以在地补目录范围内享受地补基金记账的待遇，同时，在其基本医保统筹基金限额用完后，也可以享地补基金记账待遇。

  　  而在新医保办法中，将进一步提高大额医疗费用的保障。首先是将农民工医保参保人纳入地补，而这一政策将惠及500万农民工医保人群，届时深圳所有基本医疗保险参保人都有地补待遇。其次是地补连续参保时间不满半年的，也可以享受地补待遇，其最高支付限额由原来的0元提高为1万元。再次是超出个人地补基金封顶线的基本医疗费和地方补充医疗费，可由地方补充医疗保险基金支付50%，为参保人的大额医疗费用提供充分保障。“这些措施都是对大病进行保障的，因此深圳不再额外设立大病医保基金。”

  　  ●亮点 6

  　  新扩建三级民营医院有补贴

 　   大力发展高水平的社会化医院成为此次医改会议强调的重点之一，深圳将出台相关政策更大尺度鼓励和引导社会资本办医。

 　   沈毅在会上表示，将研究制定“十二五”期间规划的三级医院的医疗用地出让条件、竞买价格和监管协议，引进民营资本与国家级医学学科团队共同举办。市财政委表示，政府财政还将对新扩建三级社会办医院财政按床位一次性补贴，对社会办医院通过三甲医院评审一次性奖励等，进一步加大对社会办医院的扶持力度。

  　  蔡立在会上表示，市卫人委将尽快出台鼓励社会资本高起点办医的方案，推动社会资本办医的普惠制方案，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，将协调有关部门争取“十二五”期间规划的三级医院优先由社会资本举办。

   　 在此次会议上，深圳明确提出，鼓励社会办医院走高端路线，引进国际品牌医疗资源，建设高端临床体检中心，举办中医馆、养生保健俱乐部等健康服务机构，发展康复、儿科、产科、精神卫生等专科。

 　   ■名词解释

 　   大检查单

 　   大检查单，指医院在临床检查时过度检查的医疗行为，如临床诊疗过程中，硬性规定住院全套检查项目；对外院检查结果不认同；普通设备检查能明确诊断的，必须再利用高档设备进一步佐证，以及重复检查、非疾病所需的其他检查等等。

  　  广东省卫生厅副厅长廖新波在接受媒体采访时曾表示，目前医院大检查大处方普遍存在。大检查单之所以存在，主要有四个原因：一是完全的大检查，为了奖金和医院的发展基金、人才发展和科学研究，因为政府的投入不足和没有投入，是医院走市场化道路的结果；二是医生为防止医疗纠纷发生之后的一种事前防范，是“举证倒置”的结果；三是民众要求，尤其是有医疗保障之后的一种需求释放；四是有通过大检查来获取回扣，这是一种道德的问题。

  　  ■声音

 　   唐杰：大病患者都跑京广就医

　    副市长唐杰表示，深圳的医改已经取得了一些成果，但是距离老百姓满意还有一段距离，而且老百姓的不满意也没有得到缓解，“深圳的医生是全国负担最大的，但是老百姓不满意，而且也丧失了对深圳一流医生的信任。”

   　 唐杰表示，这主要表现在深圳医疗水平还不高，深圳的高端医疗资源也就是大病都外流了，患者都跑到广州、北京等城市去看病，而深圳的医院与社康在竞争小病资源。

   　 另一个方面，老百姓的不满意还在于深圳医疗资源有效供给的不足，也就是深圳社会办医院发展还不上规模、不上档次，没有承担有效的诊疗服务。“深圳社会办医院承担的诊疗是全国最低的，也导致了公立医院资源的浪费。”唐杰说，深圳要大力发展社会办医，引进国际品牌医疗资源，要建设能与公立医院相抗衡的民营医院，举办治未　病中心、养生保健俱乐部等健康服务产业。

    随着深圳市公立医院管理中心的挂牌成立，深圳市卫人委的职能也要发生转变。唐杰强调，市卫人委和医管中心要各司其职，市卫人委要办好医院，市医管中心要管好医院。“医管中心在管理医院的过程中，要把医院的专家摆在首位，‘尊重专家，尊重知识’，医院的医疗水平才会不断提高”。

  　  ■相关

  　  市医管中心今日挂牌

 　   今日，深圳市公立医院管理中心（以下简称“市医管中心”）将正式挂牌成立，这也意味着深圳公立医院将正式走向政事分开和管办分开。

　    据悉，原来由市卫生人口计生委承担的公立医院举办职责划归该中心承担，其将作为市政府直属事业单位，代表市政府统一履行举办公立医院的职责，深圳市人民医院等11家市属公立医院及深圳市老年医学研究所率先被纳入市医管中心管理。

  　  市医管中心的出现，将打破目前公立医院管办不分、政事分开的局面，改变“老子管儿子”的现状，将原由市卫人委承担的公立医院举办职责划归市医管中心，监管公立医院人、财、物等运行，探索法定机构管理运行模式，建立健全以理事会为核心的法人治理结构，提升医疗服务质量和水平，不干预公立医院内部的具体运营管理事务。

 　   昨日上午，公立医院管理中心理事会（以下简称理事会）正式成立，并举行了第一届理事会议。理事会作为决策监督机构，审议公立医院资源优化配置方案、改革发展计划、基本管理制度、年度预算、运营管理目标、绩效评估结果、公立医院主要负责人人选和领导班子成员任职资格等事项。而理事会人员将由政府相关部门代表、中心主要负责人以及医院管理专才、医学专家、法律专家等社会知名人士代表组成。

  　  根据市机构编制委员会下发的通知，深圳市人民医院及其龙华分院、市第二人民医院、北京大学深圳医院、市第三人民医院、市中医院、孙逸仙心血管医院、市妇幼保健院、康宁医院、市儿童医院、香港大学深圳医院11家市属公立医院及深圳市老年医学研究所率先被纳入市医管中心管理。待条件成熟后，逐步将全市其他公立医院纳入统一管理。

　    撰文：南方日报记者 向雨航

（责任编辑：曹子敏）