误诊罢工遭到指责 　医患矛盾普遍存在

　　本报驻英国、加拿大、印度、法国特约记者　伍铎克　陶短房　元贞　姚蒙 本报记者 谭卓曌

　　医患关系是一种非常特殊的社会关系。双方未必相识，但在疾病面前要像战友一样并肩作战，甚至是生死之托。但在诸多因素的影响下，如今医患双方时常站在对立面，冲突和暴力事件频频上演，让人心痛不已。实际上，医患矛盾并非中国独有，而是困扰世界的难题，各国在改善医患关系方面也是费尽了心力，出台各种措施。专家认为，医患之间，和则两利，不和则两伤，敬畏生命，秉持宽厚之心，才是明智之举。

　　英国医生罢工遭指责

　　英国医疗体系长期被看作是世界的楷模，但在医患关系上如今却面临诸多挑战。2016年年初，英国出现大规模医生罢工事件，起因是代表医生利益的英国医学会与政府卫生部门在薪资、工作时长等方面谈判破裂，于是英国医学会组织了初级医生（临床经验少于10年的医生）罢工。英国广播公司报道称，在为期1天的罢工中，超过1万名初级医生离岗，3.1万名初级医生以调班的方式间接罢工，超过3300台手术被取消。 

　　在英格兰林肯郡的一家医院，20名初级医生放下工作，站在医院门口挥舞示威标语，导致医院230个预约被迫取消。当地民众指责说，医生们只考虑自己工作辛不辛苦，工资来年涨不涨，却不反思过去一年里，有多少次面对亟需救治的病患时，只会说自己忙不开，让患者苦苦等待。 

　　为改善医患关系，督促医务人员为病人提供更好的服务。2008年，英国卫生部发布《英国医疗改革纲要》，规定医生、医院收入将和患者满意度挂钩，病人将为医生、医院的服务评分，分数将作为考评依据，影响政府财政拨款的比重。 

　　托马斯·凯恩是英国独立医疗研究机构“福斯特医生”的一名研究员。他告诉《生命时报》记者，医生挣多少钱患者说了算，能在一定程度上缓解医患矛盾。医患矛盾在各国普遍存在，只是程度不同而已。解决医患矛盾的一个核心问题在于，医疗卫生事业究竟应由国家掌控，还是交给市场去完善。但不管怎样，政府应负起更多责任，保证人人都能看上病吃上药。

　　加拿大医患矛盾多由误诊引发

　　在加拿大，医患矛盾多由误诊或医疗事故引发。2016年，加拿大医保协会和加拿大医保互惠公司联合推出的报告指出，2004~2013年，医保协会受理医疗事故投诉1593起，医保互惠公司受理1391起。这些医疗事故多是疏忽所致，比如手术时将纱布、棉球等遗忘在患者体内，甚至把患病部位弄错，在不需要动手术的部位做了手术。

　　近日，又有两起医疗事故在加拿大引起轰动。第一起是今年2月，一名11岁女孩因身体不适去医院看急诊，3次被医生误诊为感冒，其实女孩患的是A型链球菌感染，由于耽误治疗，导致左臂、右腿截肢。第二起是今年3月一名儿童被医生误诊为“无病”，结果次日因肠扭结再次入院，3天后不治身亡。 

　　上述医疗事故均引发了医患纠纷，但在加拿大却几乎看不到医闹事件。原因在于两点：一是，加拿大有一套处理医疗事故的体系。加拿大通常不正式公布详细的医疗事故统计数据，但针对每件重大医疗事故则会遵循公开、透明的处理原则，及时公布进展和结果。医疗事故责任由第三方机构调查判定，患者及其家属遵循正常渠道申诉会被及时受理，若是采用“非常规手段”则可能适得其反。执业医生的监管由省医师协会负责，该协会如发现医生违背行业规范，将会处以警告甚至吊销行医资格，若是触犯法律则由法院审理处罚。二是，加拿大实行层级医疗管理体系，除急诊外，医院不设门诊，住院部封闭管理，且有警察24小时值班，医闹无从下手。 

　　不过，加拿大处理医疗事故的过程比较冗长。一些陈年的医疗事故至今处于“后续调查阶段”，有的办理过程长达20余年。

　　印度医生频频被打

　　印度医患矛盾比较突出，很多医生经常被患者及其家属骚扰，一些人甚至用黑社会手段对付医生。 

　　医患冲突在印度小城市的公立医院尤为严重。上周，在一家地方医院，三四十名暴徒殴打医务人员。3月27日，《印度斯坦时报》报道称，自3月12日以来，印度各地公立医院已发生6起患者攻击医生事件，最严重的是一名医生的眼睛被刺瞎。 

　　为呼吁保护医生，马哈拉施特拉邦4000多名医生和医学生停止工作6天，他们在联合声明中说：“我们知道停止工作违背医学誓言，但当暴力成为家常便饭时，我们又该怎么办？”他们提出两项要求：一是限制家属进入医院，防止暴徒聚集；二是为医生配备保安。 

　　类似罢工和抗议在印度不止一次上演，政府一再承诺为医生提供更多保护，但并未付诸行动。过去18个月，新德里公立医院共发生8次患者及其家属袭击医生事件，随后医院安装了报警和闭路摄像系统，但一位医生表示，报警系统没发挥作用，因为没人负责查看监控。 

　　印度亚洲心脏研究所精神科医生坦科博士认为，有力的安保能起到警示作用，警告那些不理智的人三思而后行。但也有专家认为，仅靠安保系统是不够的，不是改善医患关系的根本方法。另外，印度相关法律也有待完善，法律虽然规定殴打医生最高可判7年监禁，但取证非常困难，难以落实处罚。

　　法国人打医生当场拘捕

　　法国同样存在医患矛盾，但很少出现双方打骂事件，原因在于一旦打骂就已超出医患矛盾的范畴，上升为治安事件，有理也会变成没理。比如，一些治安不好的街区也曾出现过打骂医生事件，这时警察会立即到场拘捕作案者，随后法庭按照刑事犯罪来判刑。 

　　法国解决医患矛盾主要依赖完善的法律与体制。如果患者认为医生诊治存在问题，首先可与医生就分歧进行讨论和协调，如不能解决问题，病人可上诉到地区医生工会委员会。这是一个中立的、权力很大的职业组织，专门监督医生行医情况，可对医生进行制裁甚至撤销行医资格。委员会收到病人材料后会及时展开调查、做出裁决，如病人认为不足以解决问题，还可通过司法机构进行诉讼。诉讼前，委员会将进行一次调解，调解不成则进入正式诉讼。 

　　法国专家认为，在哪行医都有风险，因为医生很难应对千变万化的疾病，医生只能最大程度地帮病人应对病情，却无法保证能彻底治好疾病，这就是可能产生医患矛盾的地方。因此，无论是法庭还是医生工会，更多地把医治态度、是否尽心尽力、是否遵守职业道德等来作为评判标准。为减少医生心理压力和赔偿风险，法国规定每名医生必须购买保险，一旦出现医疗事故，赔偿由保险公司负责。

　　医患是命运共同体

　　上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联认为，国外情况对我国有以下启发：首先，妥善处理医患矛盾要有健全的法制，而法治建设并非一朝一夕就能完成；其次，建立第三方调解机构是解决医患纠纷的最好途径，过程中政府应起监管作用；第三，如无视医疗制度的根本问题，医患矛盾永远难以划上休止符。 

　　近年来，国家采取一系列措施改善医患关系，使严重伤医和医闹事件呈减少趋势。比如，保持坚决打击涉医犯罪的高压态势；完善院内调解、人民调解、司法调解制度和医疗风险分担机制；优化诊疗服务流程，致力于改善群众看病就医体验等。 

　　在胡善联看来，解决医患矛盾是健康中国建设的重要环节。医患既是利益共同体，又是命运共同体。构建和谐医患关系，医疗机构和医务人员应是主导。一是将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程；二是需加强医患沟通，完善医患沟通制度；三是规范执业行为，以科学的方法来检查、诊断和治疗疾病。 

　　患者方面也应做到两点：一是认识医学的局限性，直到今天，很多疾病仍无法治愈，生老病死的自然规律难以改变；二是增强法制观念，必要时申请医疗事故鉴定，依法依规处理医患矛盾。