特朗普在众议院投票前一刻要求取消表决；新医改议案旨在替换“奥巴马医改”，兑现特朗普竞选承诺

3月24日，美国华盛顿，由于无法获得足够的支持票，美国众议院议长保罗·瑞安宣布撤回原定当天下午表决的新医改议案。图/视觉中国

新京报制图/张妍

　　当地时间周五下午（北京时间周六凌晨），特朗普推出的新版医改法案本应在美国国会众议院进行投票。由于这一充满争议法案可能无法获得通过所需的票数，特朗普在最后一刻要求取消表决，撤回这一旨在取代奥巴马医改的法案。

　　医保改革被视为奥巴马重要政治遗产之一。特朗普选前曾多次承诺当选就要废除前任法案，但如今为何折戟沉沙？遭受重创的特朗普将如何应对国会的阻挠以确保自己的其他改革顺利通过？

　　医改受挫

　　3月23日是俗称“奥巴马医改”的《平价医疗法案》签署七周年，特朗普政府希望能在本周的国会投票中推翻这一法案，这是他从竞选开始就反复承诺的。

　　过去几天，特朗普和众议院议长瑞安一直在竭力争取共和党内部支持。众议院原计划在23日表决这项法案，但因票数不够，而特朗普坚持为之，表决被推迟到24日。

　　然而就在投票前几小时，瑞安告诉特朗普，可能没办法获得足够票数通过替代奥巴马医改的新法案。特朗普不得不选择撤回议案。

　　在正式宣布撤回议案前的白宫记者会上，白宫发言人斯派塞表示，特朗普已尽力，他与120多名众议员进行沟通。

　　特朗普从竞选就信誓旦旦要废除奥巴马医改，为何以如此方式落败？

　　中国社科院美国所助理研究员刁大明对新京报记者表示，特朗普出师不利因为操之过急，当年奥巴马医改在华府国会意见一致情况下从2009年9月正式提出到2010年3月通过用了六个月，而特朗普的《美国医保法》公布不足20天就要推动，这无法做好内部协调，结果显而易见。

　　“特朗普最初还一定要选在奥巴马医改生效七周年日子投票，仪式感太强。让人感觉是为了做而做，为了兑现承诺而兑现，他太想在执政100天内做些事情，但共和党国会中很多人并不像他这么激进。”刁大明说。

　　目前，美国众议院有435个议席，其中共和党占237个席位。由于5个席位处于空缺，特朗普版医改议案必须在众议院获得216票才能送交参议院。

　　特朗普为通过法案做了密集的游说工作，但难以让反对者回心转意，因为共和党内部分歧严重。共和党最保守派议员组成的“自由连线”成了特朗普的绊脚石。他们认为，特朗普和瑞安的议案保留太多奥巴马医改内容，违反“小政府”原则。

　　刁大明指出，瑞安代表的共和党温和派基本上接受美国需要全民医改，因此只是要对奥巴马医改进行调整，但这种折中务实做法无法让“自由连线”人士满意，他们支持医改方案彻底市场化。

　　进退两难

　　特朗普和瑞安进退两难，因此他们若对这些保守派议员让步则会疏远更多的温和派共和党人，他们担心这会破坏议案在参议院过关的可能性，并影响他们当选连任的机会。最终大约有28名至35名共和党人反对特朗普的议案。

　　医改法案一直是共和党攻击奥巴马的靶子，如今却对废除法案意见不统一，这折射出一个深层次问题，刁大明指出，对于美国是否需要全民医改，共和党内部存在很大分歧，从主流态势上看，还是需要的，因此共和党无法废除这个法案，只能调整。这也表明共和党当初高喊反对奥巴马医改只是竞选伎俩。

　　奥巴马医改法案核心是为没医疗保险的美国公民提供医疗保障。特朗普当选后，由于担心奥巴马医改会被废除，申请加入医改人数剧增。美国白宫宣布，特朗普当选第二天，超过10万人加入奥巴马医改。

　　民主党方面认为，特朗普医改议案将使数百万人失去保障，同时3万亿美元美国医疗保健系统将陷入混乱。国会预算办公室最新报告显示，特朗普医改议案明年将使1400万人失去医改覆盖，2026年将有超过2400万人失去保障。而奥巴马医改实行7年来使2000万美国人因此受益。

　　近期一份民调显示56%受访者不同意特朗普提出的医改议案。不仅是民意，特朗普本人也表示喜欢奥巴马医改中一些关键条款，他保留禁止保险公司拒绝为过去有过健康问题的申请人提供保险以及26岁以下年轻人可以和父母一起买保险等条款。

　　寻求合作

　　“奥巴马医改法案重新调整政府和社会关系、企业和个人关系，牵扯美国各个层面，实施过程中，有人获益也有人受损，但整体上来说，这是美国一个世纪以来长期推动并希望做成的事情，两党均认同要有全民医疗体系。”刁大明说。

　　最后关头撤回议案对特朗普是重大打击，不久前他还信心满满发推说，实施奥巴马医改七年后，通过一个优良医改计划的机会终于来了。

　　许多分析人士认为，这一进展让特朗普感到尴尬。特朗普将新医改议案的功亏一篑归结为民主党议员的反对。他强调，真正的输家是参众两院民主党领袖佩洛希和舒默。佩洛希则欢欣鼓舞这是国家伟大的一天，是所有美国人民的胜利。

　　相比特朗普遭受的打击，议长瑞安的日子更不好过，布莱巴特新闻网甚至爆出猛料，共和党内部正在考虑找人替换瑞安。刁大明认为，遭受打击更大的是瑞安，推动重大议题不成功这是重创，议长位置暂时不太会被挑战，但可能会对2018年中期选举带来影响，共和党人压力很大。

　　虽然功亏一篑，但仍比强推不过这个结果要好，那样只会使未来与国会的合作空间更小，因为特朗普在移民、税收改革、重振基础设施方案和2018年预算等议题上都需要国会的支持，特朗普接下来的难题是推动税改方案。

　　刁大明指出，特朗普在对需要与国会协调事务上掌控力有限，他上任以来所做事情都是通过单边行政令达成，很少与国会较好合作。特朗普在很多议题上都需要国会支持，他必须与国会合作。

　　本版采写/新京报记者 王晓枫