于靖（北京安定医院精神科主任医师）/ 

抑郁症的病因很复杂，与遗传、神经递质变化、个人性格、心理因素、生活事件等因素有关。生活中遇到各种各样的困难，会给我们造成很大的压力，影响睡眠、情绪，久而久之就会出现不同程度的抑郁、焦虑。

抑郁症的治疗要求全病程、足剂量、足疗程，也就是患者要坚持急性期、巩固期、维持期三个阶段完全遵医嘱用药，才能获得比较好的效果。

服药两周以上才见疗效

通常来讲，抗抑郁药从开始用到起作用需要2~4 周的时间，刚用药一两周，不太可能得到一个明显的效果。有研究显示，治疗时间和治疗效果是呈正相关的，治疗时间越长，效果越好，所以患者需要继续坚持服药。

开始用药一段时间病情有反复，是正常的，因为药效还不稳定，患者需要继续遵医嘱服药。用药通常2~4 周，才能获得比较好的治疗效果。

如果是患者在治疗过程中“见好就收”，用药一段时间觉得好多了，就把药减量或者停药，造成病情反复，那么继续吃原来的药就可以了。一定要坚持用药，足剂量、足疗程。

如果患者确实按医生要求吃药了，而且吃药也有一段时间，病情还是反复，那么可以考虑换其他抗抑郁药。当然，这要在医生指导下进行，不能自行停药或换药。

药物副作用对身体影响不大

药物都有副作用，但是有些副作用对身体没有太大的影响，而且会随着用药时间的延长和病情的缓解逐渐消失，我们估且把这些药物副作用称为良性副作用。现在常用的一种抗抑郁药是选择性五羟色胺再摄取抑制剂，这类抗抑郁药是很安全的，对身体没有什么损害。其常见的副作用有用药早期的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，通常会持续7~10 天。这些副作用对身体的影响都不大，随着服药时间延长会逐渐消失。抑郁症患者服药后出现头晕、嗜睡，可能有两种原因：

第一，确实是服药后造成的头晕、嗜睡，也就是药物良性副作用。一般患者是可以耐受的，而且对身体没有太大影响，不用过分担心，过一段时间这些反应就会消失，正常吃药就可以。

第二，患者的心理因素在作怪。很多患者都担心药物副作用，担心服药会产生依赖，担心吃药会吃傻，种种心理负担加重了患者对药物的恐惧；再加上现在很多患者看药品说明书，只看药物的副作用而忽略了治疗作用，对号入座，从而就会觉得自己头晕、嗜睡。相比于药物副作用，药物的治疗作用更大，过分担心药物副作用而不遵医嘱服药，反而会加重病情。

是否停药需三个标准判断

抑郁症本身是会反复发作的，所以停药后确实可能会复发。至于能不能停药，要根据以下三个标准判断：

1.抑郁症状消失或稳定至少6 个月，而且患者确实觉得病真的好了，对自己有信心了。

2.客观检查显示正常，比如根据抑郁症评估量表做评判。

3.社会功能基本恢复，能正常工作和生活。评估后，患者确实恢复正常了，就继续吃半年药。

如果这种稳定的状态能保持至少半年，就可以考虑减量。减量后再维持治疗、观察2~3 年，如果患者状态仍然很稳定，就可以考虑停药了。