日前，安贞医院骨科成功为一位94岁高龄的右股骨颈骨折的患者实施了人工股骨头置换术。如此高龄患者的股骨头置换术在临床上相对罕见，但在安贞医院已非个例。据统计，此次接受手术的患者已经是该院骨科今年以来第30例手术成功的八旬以上高龄患者。

　　94岁的周奶奶不小心摔了一跤。到其他医院就诊时，由于老太太的病情和年龄等因素，医生告诉其家人只能保守治疗。由于老人年事已高，再加上同时患有慢性阻塞性肺炎、高血压、冠心病病等多种疾病，手术十分危险。但患者家属希望能够通过手术帮助老人减轻疼痛，改善生活质量。几经周折后来到安贞医院。

　　“股骨颈骨折是老年人常见的骨折，过去一般多采取保守治疗，因为高龄是手术的最大障碍。像周奶奶这样高龄的病人，其手术耐受力要比正常人低很多，手术稍有不慎就会有生命危险。”安贞医院骨科主治医生孙彤说，“但如果患者不做手术就只能长期瘫痪在床。这样，不仅老人自身感到痛苦，家里亲属也会增加许多负担。”

　　孙彤说，周奶奶的情况比较特殊。“本身股骨颈骨折手术的过程并不复杂，复杂的是如此高龄且患有多种基础疾病的患者要实施手术，在全国也是比较稀少的。由于患者高龄，身体机能衰退，手术过程中涉及到的一系列问题无法预知，对药物是否耐受等诸多问题都将加大手术的难度。”主治医生李记刚则表示：“现在股骨颈骨折手术已经是一项很平常的手术，本身危险系数并不大，但是，术后伴随的呼吸衰竭、心肺衰竭以及肾脏衰竭才是最大的危险。”

　　接下患者容易治疗难。面对疾病缠身的老人家，骨科大夫们非常重视，当即进行了病历讨论，大家一致认为，如果实施保守治疗，老人需要长期的下肢牵引和长时间卧床，随之而来的肺感染、泌尿系感染、褥疮、血栓等凶险的并发症几率极高，甚至有可能由此危及生命。若采取积极的手术治疗，术后就可以早期下地活动，恢复正常功能，有效地杜绝卧床并发症的发生。可喜的是，尽管老人患有多种基础疾病，但经过系统检查显示各器官功能情况尚可，无手术禁忌症。尽管如此，骨科大夫们与内科、麻醉科等科室进行了多次术前讨论，分析手术风险，会诊分析、评估病情后，制定了严密的手术方案。骨科主任医生牛连生在主治医生孙彤、李记刚、麻醉师李如心、护士王燕超、张鸿等医务人员的协助下，仅用1个多小时，就顺利完成了手术。术后，医疗组和护理组医护人员通力合作，密切监测患者的各项指标，预防褥疮、血栓、应激性溃疡的发生。

　　“股骨颈骨折是老年人较常见的一种骨折，与老人股骨颈骨质疏松脆弱，承受应力较大等因素有关。”牛连生介绍说，老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等。如老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到股骨颈骨折的可能。

　　牛连生说，股骨颈骨折的治疗以往采用患肢牵引等保守的方法，病人多需卧床3个月以上。由于该处血液供应差，骨折往往不易愈合甚至易发生股骨头缺血性坏死。伴有心、脑血管疾病或糖尿病等多种慢性疾病的老人，骨折不愈合和产生并发症的风险就更大，甚至可危及生命。“目前临床上新的观点是，身体状况良好的60岁以上的股骨颈骨折，尤其是移位明显或有影响骨折愈合因素的老人，是可以接受人工股骨头置换术的，术后老人多能很快恢复至受伤以前水平。”

　　牛连生介绍，只要患者的内科基础疾病未造成严重的手术障碍，患者没有手术禁忌，高龄的老年病人也可能进行相关手术并获得成功。目前，安贞医院在此方面的技术已非常成熟，患者周奶奶的置换手术不仅时间短，而且非常成功。术后，老人生命体征平稳，精神状态也尚佳。

　　谈及此次手术与治疗，周奶奶的女儿连声称赞医护人员认真负责，不仅技术高，而且态度好，医德高尚。手术的成功，相比于卧床治疗，不仅减少了老人下肢血栓发生的几率，也减轻了患者家属的护理难度和护理费用，令老人和其家属都感到十分满意。

　　在现有的医疗技术水平下，当年龄和基础疾病已不再成为手术的障碍，类似改善功能的手术正越来越面向高龄的患者，成为高龄患者及其家属的福音。

（责任编辑：姬明华）