一位扶墙锻炼的老人。广州日报全媒体记者莫伟浓摄（资料图片）

　　最近，一代言情小说女王、作家琼瑶为丈夫平鑫涛“失智”住院治疗插鼻胃管一事，陷入和继子女的纠纷，引发海峡两岸的一片哗然。台湾媒体所说的“失智”，正是俗称“老年痴呆”的阿尔茨海默症。

　　5月3日，广州日报全媒体就此事采访医生和痴呆病人家属。受访者认为，这场掺杂着往日恩怨、家庭矛盾、老年病患的长期护理（台湾地区称为“长照”）问题、不同生死观等复杂元素的家庭纷争，让旁观者很难讲得清其中的是非曲直。

　　然而，“琼瑶事件”最值得探讨和深思的莫过于三个问题：插鼻胃管是否如琼瑶所言那么可怕？老人因病“失智”，是否等于失去活着的意义？在病危阶段，谁来主宰老人生死？

　　当我病危的时候，请你们不要把我送进加护病房。我不要任何管子和医疗器具来维持我的生命。更不要死在冰冷的加护病房里。所以，无论是气切、电击、插管、鼻胃管、导尿管……通通不要，让我走得清清爽爽。

　　——平鑫涛的遗嘱

　　不论什么情况下，绝对不能插“鼻胃管”！因为如果我失去吞咽的能力，等于也失去吃的快乐，我不要那样活着！不论什么情况，不能在我身上插入各种维生的管子。尿管、呼吸管、各种我不知道名字的管子都不行！

　　——琼瑶的“预嘱”

　　人从一生下来就排队向着死亡走去。我们最重要的职责就是不要让人插队进鬼门关。病情决定了治疗方案，当治疗还有转机，为什么不给生命一个机会？

　　—— ICU医生王艳红

　　文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员江澜

　　“鼻胃管不属于侵入损伤性治疗手段”

　　对于引爆纷争的导火索——鼻胃管，中山大学附属第三医院内科ICU副主任王艳红昨日表示，琼瑶阿姨的说法，是对鼻胃管的误解。“插鼻胃管，是为病人采取营养支持，可以说是维持生命之举。”王艳红指出，鼻胃管是一根长约120cm厘米的软管，根据患者身高不同，置入的深度不一，大约50~60cm。使用时，需要从鼻孔送入，经咽部到食管，末端探入胃部。“鼻胃管不属于侵入损伤性治疗手段，” 王艳红说，在技术娴熟的医护人员帮助下，一般不会有明显的痛感，但较为敏感的人，会有恶心、呕吐等不适反应。

　　和不适相比，病人的获益更大。尤其是吞咽功能受到暂时影响的病人，插鼻胃管后，只要状态好转，吞咽功能恢复，就可以拔掉管子自行进食。如果家属不加区分地拒绝插鼻胃管，就意味着让病人失去正常的营养摄入渠道（肠内营养），是非常可惜的。

　　“中风老人经训练吃饭可自插鼻胃管”

　　王艳红说，她见过患重症肌无力的病人，因吞咽肌麻痹，吃饭时食物碎渣呛入气管，引发了肺炎。在肺炎治疗期间，为避免他在进食时再度发生误吸，同时为了保留他的消化功能，医生给他插上鼻胃管。几天之后，这名病人度过急性期，顺利拔管，转出ICU。广州日报全媒体记者从中山三院获悉，该院收治的中风老人经过康复训练，吃饭时可自插鼻胃管，吃完饭，拔下管子，并不影响其外出活动。

　　同样地，为呼吸功能衰竭的病人进行气管插管以改善通气，为预防尿潴留而插尿管导尿，采取深静脉置管为病人补液、治疗、监测循环情况等，这些举措都是病人重获生机的基石。

　　“ICU的治疗原则，是为急危重症患者提供生命支持，‘拉一把，助他们渡过难关。’”王艳红指出，很多人把进ICU当做“一脚踏进鬼门关”。的确如此，ICU成为许多人生命历程的终点。同样是在这里，生命的顽强也展现得淋漓尽致，很多人最终转危为安。

　　“病情决定了治疗方案，当治疗还有转机，为什么不给生命一个机会？” 王艳红反问。

　　病人家属表示“痴呆不等于病危”

　　琼瑶对痴呆的理解，在患者家属中引发反弹。

　　受访家属认为，痴呆并不等于病危。患者失去的是记忆，随着病情进展，也会逐渐失去生活自理能力。然而，“失魂”并不代表病人失去了对活着的渴望。

　　痴呆患者家属罗女士表示，家属不能以爱的名义，剥夺患者求生的意愿。“我妈妈患病五年，我眼睁睁看着她从一个优雅的人民教师，变成一个动不动就对着外孙哭喊‘哪家的小哥哥，快点走’的老太太。”罗女士坦言，痴呆老人的家属“每天心都在被钝刀割”。然而，即使母亲形同“魂灭”，她依然能感受到母亲对生命的渴望：她会对着窗台上的茉莉花笑着说“香香”，也会重复讲着她童年的开心事。罗女士认为，这些细节对母亲很重要，对自己也很重要：“我不能评价，这样活着对妈妈是不是好，但我知道，她愿意和我在一起，哪怕是糊涂着。”

　　生前预嘱或有帮助

　　近年来，一些人主张，为了尊严，在病危关头放弃最后的抢救。王艳红指出，对于那些治疗已无意义，例如肿瘤的终末期以及无法解除的急慢性器官衰竭的病人，终止无谓的抢救，的确是一种解脱，可以让病人有尊严地离开。随着社会观念的进步，做出这样选择的病人家属比多年前有所增加。

　　广州日报全媒体记者获悉，亲情的不舍、亲友的舆论压力，往往令家属难以做出决定。“我爸爸的抢救持续到最后，可以说不仅仅为了挽救他，也是为了让老家的亲戚宽心。”市民何女士的父亲因中风卧床多年，两年前在老家去世，由于担心被家乡的亲友指责为“不孝”，她坚决要求医生抢救到最后一刻。何女士说，她当时曾犹豫过，想让父亲不要再受苦，体面地离开人世。然而多年之后，她觉得自己的选择并没有错：“到底是我心里放不下。”

　　从这个角度来说，像琼瑶阿姨那样在清醒状态时做出“生前预嘱”，或许能为子女和亲人解开“情感枷锁”。然而，在医生和病人家属眼中，这一新鲜事物的推广遭遇问题重重，不只是子女从情感上、理智上不愿意执行，有些已经亲口要“放弃”的老人在经历生死的瞬间，也会反悔。

　　王艳红曾经见过一位八十多岁的老人，因患脊髓侧索硬化影响呼吸功能，被收入ICU治疗。老人年轻时曾做过护理工作，上了呼吸机后，她想要放弃治疗。家人尊重她对生命的选择。然而，就在将要放弃的关键时刻，老人的病情出现转机。病情稳定后，医生问她的想法，因上呼吸机，口不能言的她写字示意：“不想放弃，我还想活”。

　　“是否放弃治疗，首要的原则是根据病情，最根本的是要尊重病人的意愿。”王艳红说，是坚持还是放弃，对家属来说，都不是一道容易做的选择题。